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典型病例

脊柱相关疾病的治疗

来源: 本站原创     时间: 2014-04-03 14:16:31
  

杨某,女,37岁,因胸闷、心慌、胸痛3年,加重半个月于2013年3月27日以“颈椎病、胸椎退行性变、腰椎退行性变”住院治疗。患者有浅表性胃炎病史。
患者于2010年无明显原因突发胸闷、心慌、胸口刺痛,左肩部及肩胛内下角区疼痛,于山东省立医院行心脏彩超及动态心电图检查示(—);2011年于山东省中医院行MRI检查示颈椎C4/5狭窄,脑及椎基底动脉多普勒检查示右侧动脉轻度痉挛。曾行中药及颈椎小针刀治疗,效不明显;2012年下半年始继发不定期头昏蒙感、耳鸣,于济南市中心医院行颅脑MRI、以及前庭、眼压等检查示(—)。
入院症状:患者自觉胸口部阵发性刺痛、痛后全身汗出、心慌、全身无力感,休息后缓解;伴有左肩部疼痛,左侧胸背部持续疼痛,夜眠时左侧卧时可痛醒,右侧卧及平卧正常;平素上肢背伸时肩背部感觉舒适,呼气时胸背部疼痛明显;孩子已5岁,仍然有泌乳现象。头昏、耳鸣,纳眠差,胃胀,无恶心、呕吐,二便调。
入院专科检查:颈椎曲度变直,颈肩部肌群紧张,枕骨下缘压痛,颈椎棘突双侧压痛,左侧胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌压痛;胸椎T1-T8棘突左侧肩胛骨内侧肌群条索样变、压痛剧烈;左上肢肿胀,左肩部肩前、肩贞部压痛;腰部L2-S1棘突两侧肌肉紧张,按压酸痛,双侧臀中肌处压痛,腰骶部叩击痛;剑突下按压胀痛,左侧锁骨中线第3肋间隙按压剧痛;左侧颈神经牵拉试验(+),击顶试验(+)。
颈椎MRI检查:颈椎生理曲度变直,钩椎关节轻度增生,C5/6椎间盘向后方突出,硬膜囊受压,椎管矢状径变窄。胸椎DR检查:T3/4、T4/5、T5/6侧弯、终板钙化;腰椎DR示:腰椎关节突关节面模糊,L5/S1椎间隙狭窄、侧隐窝狭窄,L3/4、L4/5、L5/S1终板钙化。
病情分析:患者疾病当属于脊柱相关疾病,由于颈椎、胸椎退行性变导致神经根受累进而影响机体,从而导致上述症状表现,治疗当从脊柱出发解除脊神经根炎症。
其后分别行冲击波治疗胸椎T3-T7、T7-T11、C6-T3横突及关节突关节松解脊椎旁深层肌肉,以解除胸椎深层肌肉紧张;胸椎T7/T8、T8/T9棘突及关节突关节韧带小针刀松解治疗,以解除韧带痉挛导致的椎间隙狭窄;于T2、T3、T5棘突旁注射生理盐水、利多卡因、地塞米松注射液等药物以缓解神经根炎症;于T5/6、T6/7、T10-L2棘突及关节突关节两侧韧带行小针刀松解治疗;沿枕外隆突上项线至两侧乳突处银质针消炎治疗。
患者共住院治疗12天,出院时胸闷、胃痛、头晕、右耳耳鸣明显减轻,偶发胸闷,背部拘禁感消失,病情明显好转。

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